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冠心病中医辨证论治可以参考中医病证“胸痹”。
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一、心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治以活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加减。组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g、川芎4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草3g、柴胡3g。
二、气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄脉细弦。治以疏肝理气，活血通络。方用柴胡疏肝散加减。组方：醋炒陈皮6克、柴胡6克、川芎4.5克、香附4.5克、麸炒枳壳4.5克、白芍4.5克、炙甘草1.5克。
三、痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治以通阳泄浊，豁痰宣痹。方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 瓜蒌薤白半夏汤加味医案 组成：瓜蒌45g，薤白27g，半夏75g，白酒60ml，桂枝9g，枳实9g，桃仁9g，陈皮30g，白芍12g。功用：行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。适应证：冠心病、心绞痛。7剂，水煎服，日1剂
四、寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或者加重，手足不温，冷汗出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治以辛温通阳，开痹散寒。方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。桂枝10g、薤白10g、细辛3g、瓜蒌30g、白芍10g、甘草6g、当归10g、丹参10g、川芎10g、川牛膝10g等。
五、气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴有倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便秘结，面色㿠白，容易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治以益气养阴，活血通脉。方用生脉散合人参养荣汤加减。组方：白芍药10g、当归10g、陈皮10g、黄芪20g、桂心10g、人参10g、煨白术10g、炙甘草6g、熟地10g、五味子10与、茯苓10g、远志10g（炒，去心）麦冬10g。
六、心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治以滋阴益肾，养心安神。方用天王补心丹合炙甘草汤加减。组方：酸枣仁12g柏子仁10g当归10g天冬10g麦冬10g 生地15g人参10g丹参9g玄参10g云苓12g五味子8g 远志肉9g 桔梗8g
七、心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治以温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮。组方：人参30克、附子10克、熟地6～9克或加至30～60克，山药6克(炒) ，山茱萸3克，枸杞6克，甘草3～6克(炙) ，杜仲6克(姜制)， 肉桂3～6克，制附子3～9克。用水400毫升，煎至250毫升，空腹温服
八、正虚阳脱证：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗；脉疾数无力或脉微欲绝。治以回阳救逆，益气固脱。方用四逆加人参汤。组方：附子10g，干姜20g，人参15g，炙甘草30g。用法：上四味，以水三升（600mL），煮取一升二合（240mL），去滓，分温再服。
九、疑似冠心病（心脏神经官能症）：心脏神经官能症属于中医心悸(心跳加快，常伴有心慌)、怔忡(心跳剧烈，惊恐不安)、心痛、郁证范畴，常用处方有归脾汤、黄连阿胶汤、柴胡疏肝散等
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心脏神经官能症常见的症状是心悸、心前区痛，气短或过度换气等，多数病人还伴有易激动、多汗、失眠、焦虑、多梦等症状。
归脾汤用于心脾气血两虚证，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗(入睡后汗出异常，醒来后汗出停止)虚热，食少体倦，面色萎黄(面色黄而无光泽)。
黄连阿胶汤用于阴虚火旺(体内阴精亏损，出现虚火亢盛)证，症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热(两手心和两足心发热，并自觉心胸烦热)，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩。
柴胡疏肝散用于气滞心胸(心胸部位的气机阻滞不畅)证，症心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂(情绪不畅快)时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷(腹部感觉胀气不舒服)，得嗳气(打嗝)或矢气(放屁)则舒。
出现不适后应及时就医，在医师的辨证指导下选择药物治疗，不可自行用药，以免延误病情。
十、不想安支架丹参、川芎、葛根三味药煮水喝：丹参12克、川芎10克、葛根20克是一种中药方剂。丹参具有活血化瘀、行气止痛等功效，在治疗心脑血管病、瘀血性疾病等方面具有良好的疗效。川芎具有活血化瘀、祛风平肝等功效，在调经止痛、治疗中风等方面有一定作用。葛根具有清热解毒、益气养阴等功效，可用于治疗肝胆疾病、感冒等病症。丹参、川芎、葛根三者配合，可发挥出更好的协同作用，对于血脉不畅、经痛、头痛等症状有较好的治疗效果。然而，丹参、川芎、葛根也存在一些注意事项，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等不宜使用，同时过量使用也会引起不良反应。因此，在使用丹参、川芎、葛根前，应该详细了解患者病情、身体状况等，并遵医嘱使用药物。
十一、附:中医林佳明临床中治疗胸闷/胸痹心痛的总结及体会
胸痹是以胸闷、胸痛为主要临床表现的一类疾病。
作为中医大夫，首要就是排除危害患者生命的心梗，冠脉综合征等，这类患者不能等，一秒都不能耽搁。
还有一部分患者，反复胸闷，胸痛，气短，疼痛部位不固定，跟情绪有关。同时进来门诊的时候，拿了一堆检查，病例，但是心电图、超声心动图、冠脉 CTA或冠状动脉造影等检查均无明显异常。这类患者（是凝似冠心病）基本上不会是冠心病。
很多患者的胸闷，胸痛，跟情绪有关，过度焦虑担心，引起失眠，失眠加重胸闷胸痛的产生，形成了恶性循环。反反复复，反复就诊，反复检查，反复住院。
以前被诊断为心脏神经官能症，症状多样，部位不定，以闷，胀，为主，伴随有心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、心悸、头晕、烦躁、紧张、焦虑、压抑、失眠多梦等，可长期存在，严重者影响正常工作、生活。
从中医角度来讲，东汉张仲景在《金匮要略》中提出胸痹病因病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴寒内盛，痹阻胸阳所致，而阴寒、阴邪者，多认为是寒饮、痰浊、瘀血等为患。
至于胸痹的治法，仲景亦是根据病情给予不同的经方进行治疗。
核心病机:胸阳不振，浊阴窃机阳位。
阳，阴，气，血，痰浊，水饮，瘀血，相互影响
本人在临床中遇见此类患者比较多，中医经方治疗确有比较好的效果，兹分类论述。
1、水湿，痰浊蒙蔽心阳，胸阳不振，清阳不升，浊阴不降，我在临床中常用瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白枳实汤，特别要注意的茯苓杏仁甘草汤，有时会和上苓桂术甘汤，橘枳姜汤，温胆汤。
我在这里特别强调，温胆汤运用，方子很平常，会有意想不到的方子，您在治疗胸闷的时候，要注意的，我也不展开讲了。
瓜蒌薤白半夏汤，是治疗胸闷心痛的高效方，伴有舌苔浊腻，基本上我都会用，瓜蒌也有通下的作用，其中薤白，师父的经验要用高度酒泡30分钟，再放进去煮，效果才好（也可以用黄酒）。半夏，燥湿化痰浊降逆效果好，我常用生半夏，这首方，宽胸化痰降浊效果很好。
经典案例:男，48岁。
主诉：因心悸、胸闷1年2024.04.01来诊。现病史：患者诉1年前无明显诱因下出现心悸、胸闷，持续难缓解，曾行冠脉造影术未见狭窄病变，诊断心脏神经官能症，经治疗仍反复心悸、胸闷，遂来就诊。
刻诊：胸闷，心悸，咽痛，头晕，无口干口苦，无鼻塞流涕，纳可，胃胀，矢气多、臭，大便每天1次，睡眠差，难以入睡，夜间易醒。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉。
既往史：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，食管白斑性增生。
辨证：少阳太阴合病夹痰饮。
处方：四逆散，苓桂术甘汤，瓜蒌薤白半夏汤。方药：北柴胡24g，枳实15g，白芍15g，炙甘草10g，茯苓30g，桂枝20g，白术20g，泽泻24g，瓜蒌仁45g，薤白30g，姜半夏30g。中药3剂，日一剂，水煎服，巩固治疗。
患者诊断为心脏神经官能症，是指由于焦虑、紧张、情绪激动等精神心理因素作用，出现心血管疾病症状的临床综合征。是由于神经功能紊乱引起的一系列交感神经紧张的症状。症状多样，常见症状有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。
大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，甚至是某些青少年，多见于女性，更年期多见。
检查无明显器质性病变，但患者自觉症状很重，很影响生活质量，中医辨证治疗效果佳。
患者胸闷为痰浊痹阻心阳，头晕、心悸为水饮上逆，咽痛、眠差为少阳郁热，痰热扰神，胃胀为肝气郁结，胃虚有水饮，舌脉提示里有水饮。
综合辨证为少阳太阴合病，肝气郁结，痰浊中阻，水饮上逆，方用四逆散疏肝理气、解郁通阳，合苓桂术甘汤化饮降逆，加量桂枝取桂枝甘草汤之义，平冲降逆，合泽泻取泽泻饮之义，加强化浊利饮，合瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸。患者一诊服药6剂后胸闷、心悸、胃胀、头晕全无，睡眠明显改善，矢气减少，仍感咽痛，二诊加玄参、木蝴蝶利咽止痛，加陈皮理气化痰，巩固治疗。
左胸闷痛，5剂治愈女，58岁。
主诉：胸闷1月于2022年8月30日就诊。现病史：1月前无明显诱因出现胸闷，无胸痛、气促、乏力症状，未诊治，休息后症状未见缓解，现为求中医治疗，故来诊。
刻诊：胸闷，无头晕、头痛，无口干、口苦，无怕风、怕冷，睡眠正常，饮食正常，大便正常，舌瘦小，苔白腻、水滑，脉沉细。
中医辨证:水饮上冲于胸，阴邪窃机阳位，胸阳不振。拟方:苓桂术甘汤，瓜蒌薤白半夏汤。方药：瓜蒌子45g，薤白30g，姜半夏20g，茯苓60g，桂枝15g，白术20g，炙甘草 10g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。12.15日上证已消失。
按语:患者反复胸闷1个月，临床中六经症状似乎不明显，这时从舌脉就可以抓住主要病机核心，水饮上冲于胸，阴邪窃机阳位，胸阳不振而胸闷，根本核心在于水饮，痰浊，所以运用了苓桂术甘汤，而重用茯苓，合上了瓜蒌薤白半夏汤，服用5剂后就好了，从目前来看，4个月未复发，临床效果比较明显。
男，35岁
主诉：胸闷半年2022年8月30日就诊。
现病史：半年前无明显诱因出现胸闷，夜间偶感心慌，无胸痛、气短症状，乏力，未诊治，休息后症状未见缓解，现为求中药治疗，故来诊。
刻诊：胸闷，夜间偶感心慌，时有头晕，无头痛，口干、口苦，怕冷，睡眠正常，饮食正常，大便成型，1-2次/日。舌淡胖、边齿痕，苔白。脉沉有力。中医辨证:少阳太阴合病。
病机:痰浊蒙蔽胸中，阴浊之邪窃机阳位，清阳不升，浊阴不降。拟方:四逆散，苓桂术甘汤，瓜蒌薤白半夏汤。方药：北柴胡15g，炒白芍15g，枳壳15g，炙甘草 10g，茯苓75g，桂枝15g，白术20g，瓜蒌子45g，薤白30g，姜半夏15g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。
2022年09月06日:患者在外地，经过治疗后症状好转，胸闷减轻，问是否继续服药，因为不能面诊，建议在服用5剂。后在微信随访，胸闷。
从以上案例来看，水湿，痰饮，往往夹杂在一起，形成反复发作不解，同时有部分患者夹有表不解。这系列类方，效果明显，疗效确切，同时要注意的是瓜蒌薤白白酒汤一定要放酒，效果差别比较大。
2、柴胡类方，此类患者往往合上有焦虑，失眠，过于紧张，柴胡类方，运用特别的广泛，确实好使，有四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤，小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡类方经常会和瓜蒌类方合用。
柴胡类方，大家要鉴别使用，我不一一阐述。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸/桃核承气汤，治疗胸闷，大家要注意，往往有意想不到效果。
胸痹从气血虚实论治，胸痹经方治疗比较丰富，临床治疗多有效果，主要病机，痰，虚，瘀。
我常用四逆散，瓜蒌薤白半夏，瓜蒌薤白桂枝，瓜蒌薤白剂量大一点，30g-45g。
瘀血论治桂枝茯苓丸为一张好用方子，少阳阳明合病的时候，与大柴胡汤一起合用，体会通腑治脏思路。
我记得运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗一位反复胸闷的患者，取得明显的效果，目前胸闷一直未见发作。
我在想，其实，主要是大柴胡汤的通下作用，以下治上，腑气通了，占据阳位的阴浊之邪得以化去，阴阳气机升降恢复，清阳得以舒展，桂枝茯苓丸活血化瘀。
3、泻心汤类方，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。
4、其他一些小方，甘麦大枣汤，栀子豉汤，逍遥散，四君子，香砂六君子等，根据临床情况选用。
根据气，血，阴，阳四端加减:
气虚:四君子，六君子，加大剂仙鹤草，五指毛桃。
气陷:升陷汤，我最常用，最常见。补中益气汤，回阳升陷汤，理郁升陷汤。
升陷汤
古代剂量:
生箭芪（六钱），知母（三钱），柴胡（一钱五分），桔梗（一钱五分），升麻（一钱）
现代剂量（仅供参考）:
生黄芪18克，知母9克，柴胡4.5克，桔梗4.5克 ，升麻3克
2.回阳升陷汤
古代剂量:
生黄芪（八钱），干姜（六钱），当归身（四钱），桂枝尖（三钱），甘草（一钱）
3.理郁升陷汤
古代剂量:
生黄芪（六钱） 知母（三钱）， 当归身（三钱），桂枝尖（钱半） ，柴胡（钱半）， 乳香（三钱，不去油），没药（三钱，不去油）
现代剂量（仅供参考）:
生黄芪18克 ， 知母9克，当归身9克，桂枝尖4.5克，柴胡4.5克，乳香（不去油）9克 ，没药（不去油）9克
血虚:当归补血汤，四物汤。
血瘀:桂枝茯苓丸，当归芍药散，桃核承气汤，活络效灵汤。
阴虚:生脉饮。
阳虚:四逆汤，理中丸，附子理中丸，小破格救心汤，大破格救心汤。
灵活加减运用，可以取得比较好的效果。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
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